처브에이스손해보험 치아보험 청구서류 방법, 필수 확인사항 및 면책사유, 팩스번호

처브에이스손해보험 치아보험 청구서류 방법, 필수 확인사항 및 면책사유, 팩스번호

에이스손해보험 치아보험 청구서류 방법

 

1. 치아보험 보험금 청구서류

1.1 공통 서류

• 보험금 청구서(수익자 계좌번호 포함)
• 개인(신용) 정보처리 동의서
• 청구인(피보험자)신분증 사본
• 위임장 및 인감증명서(수익자 외 지급요청 시)

 

1.2 치아보철 치료비

• 당사양식 치과치료 확인서
• 의무기록지 사본
• 진료비영수증
• 치료 전후 파노라마 사진 또는 판독자료

※ 치과치료 확인서 필수 포함 내용 - 발거한 영구치의 위치 또는 치아번호 - 해당 영구치의 내원 당시 치아상태 - 직접적인 영구치 발거원인 - 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수

 

1.3 치아보존 치료비

• 당사양식 치과치료 확인서
• 의무기록지 사본
• 진료비영수증

※ 치과치료 확인서 필수 포함 내용 - 치료한 영구치의 위치 또는 치아번호 - 해당 영구치의 내원 당시 치아상태 - 직접적인 치아치료원인 - 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수

 

1.4 치석제거(스케일링) 치료비

• 스케일링 치료 급여 처리된 영수증
• 진료비 세부내역서(병원양식 발급)

 

2. 청구 전 필수 확인사항

2.1 보철치료(틀니, 임플란트, 브릿지)

① 치아 보철치료 보장개시일(보장개시일로부터 그날을 포함하여 180일이 지난날의 다음날) 이후 치아 관련 질병 또는 보장개시일 이후 상해를 직접적인 원인으로 영구치 발거를 진단받고, 해당 영구치에 치아보철치료(임플란트, 틀니, 브리지)를 받고 해당 보철치료가 종료된 경우 지급

② 2년 이내 보철치료 시 보험금의 50% 지급

보철치료(틀니, 임플란트, 브릿지)

 

2.2 보존치료(유치 및 영구치)

① 보장개시일 이후에 질병(치아우식증, 치주질환) 또는 상해를 직접적인 원인으로 크라운치료를 진단확정 받고, 해당 치아에 대하여 치과의사 면허를 가진 자에 의해 의료법 제3조(의료기관)에서 정한 치과 병∙의원 또는 이와 동등 하다고 회사가 인정하는 의료기관에서 크라운치료를 받았을 경우

② 질병에 대한 보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로 함. 다만, 계약시 피보험자의 보험나이가 3세 미만인 경우에는 계약일부터 보장함

보존치료(유치 및 영구치)

☆ 가입 상품 및 시기별 보장내용이 다를 수 있으니 가입한 보험의 증권과 약관을 반드시 확인하시기 바랍니다.

 

3. 보험금을 지급하지 않는 사유(면책 사유)

① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금 지급

② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금 지급

③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

④ 치아수복물 또는 치아 보철물을 수리, 복구, 대체하는 경우

⑤ 부정 치열을 교정하기 위하여 영구치를 발거하는 경우

⑥ 매복치 및 매몰치 또는 제3대구치(사랑니)에 대한 치아치료

⑦ 치열교정 준비 등 다른 치과 치료를 위하여 임시 치과 치료를 한 경우

⑧ 라미네이트 등 미용상의 치료

⑨ 치아 보철치료 보장개시일 전에 질병을 직접적인 원인으로 해당 영구치 발거를 진단 확정 또는 발거한 경우

⑩ 치아우식증(충치)이나 치주질환(잇몸질환) 또는 상해가 발거의 직접적인 원인이 아니고, 다른 치료치료를 위한 준비로서 영구치를 발거한 경우

 

★ 다음의 질병을 원인으로 발거하는 경우(한국 표준질병·사인분류)

대상질병	분류코드
치아의 발육 및 맹출 장애	K00
매몰치 및 매복치	K01
치아경조직의 기타 질환	K03
잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애	K06
치아얼굴이상(부정교합포함)	K07
치아 및 지지구조의 기타 장애	K08

 

4. 보험금 접수 방법

• 인터넷접수 : 홈페이지 / 모바일앱

한화손보 홈페이지/앱 → 보상금 청구센터 → 개인보험금 보험금 청구 → 보험금 청구(로그인+서류 전송)

• 팩스접수 : FAX) 고객센터 확인(가상 팩스번호 발급)
• 우편접수 : (03187) 서울시 종로구 종로6 광화문우체국 사서함386(서린동)
• 방문접수 : 가까운 지점 내방
• 고객센터 : ☎1566-5800

 

5. 치아보험 청구서류

<보험금 청구서 샘플>

처브에이스손보 치아보험 청구서류(샘플)

처브에이스손보 치과치료확인서(보존치료)

처브에이스손보 치과치료확인서(보철치료)

<보험금 청구서 양식>

(처브에이스손해보험)보험금 청구서류(치아보험)(2022).pdf

0.74MB

 

6. 처브에이스손보 보험금 청구 더 알아보기

처브 에이스손해보험 보험금 청구 서류 및 방법, 지급절차, 팩스번호