메리츠화재 치아보험 청구서류 방법, 필수 확인사항 및 면책사유, 팩스번호

메리츠화재 치아보험 청구서류 방법, 필수 확인사항 및 면책사유, 팩스번호

메리츠화재 치아보험 청구서류 방법, 필수 확인사항 및 면책사유

 

1. 치아보험 보험금 청구서류

1.1 공통 서류

• 보험금 청구서(계좌번호 포함)
• 개인(신용) 정보처리 동의서
• 신분증 사본
• 수익자 통장사본
• 당사양식 치과치료 확인서

1.2 치아보철 치료비

• 치과진료기록 사본(초진차트, 내원 당시 치아상태, 진료내용, 치료원인, 치아 번호 등 포함)
• 치료 전후 X-ray사진 또는 판독자료
• 진료비 계산서(병원/영수증), 진료비 세부내역서

☆ 치아보철치료 : 임플란트, 브릿지, 틀니

 

1.3 치아보존 치료비

• 치과치료기록 사본(초진차트, 내원 당시 치아상태, 진료내용, 치료원인, 치아 번호 등 포함)
• 진료비 계산서(병원/영수증), 진료비 세부내역서

☆ 치아보존치료 : 아말감 / 글래스아이노머, 레진필링, 금/도제(세라믹), 크라운

 

1.4 치석제거(스케일링) 치료비

• 스케일링 치료 급여 처리된 영수증
• 진료비 세부내역서

 

2. 청구 전 필수 확인사항

2.1 보철치료(틀니, 브릿지, 임플란트)

① 치아 보철치료 보장개시일(보장개시일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날) 이후 치아 관련 질병 또는 보장개시일 이후 상해를 직접적인 원인으로 영구치 발거를 진단받고, 해당 영구치에 치아보철치료(임플란트, 틀니, 브릿지)를 받고 해당 보철치료가 종료된 경우 지급

② 2년 이내 보철치료 시 보험금의 50% 지급

 

2.2 보존치료(유치 및 영구치)

① 치아 보존치료 보장개시일(보장개시일부터 그날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날) 이후 치아관련 질병 또는 보장개시일 이후 상해를 직접적인 원인으로 치아보존치료(충전치료, 크라운치료)를 진단 확정받고 해당 유치 및 영구치에 치아보존치료를 받은 경우 지급

② 1년 이내 보존치료 시 보험금의 50% 지급

 

3. 보험금을 지급하지 않는 사유(면책 사유)

① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금 지급

② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금 지급

③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

④ 치아수복물 또는 치아 보철물을 수리, 복구, 대체하는 경우

⑤ 부정 치열을 교정하기 위하여 영구치를 발거하는 경우

⑥ 매복치 및 매몰치 또는 제3대구치(사랑니)에 대한 치아치료

⑦ 치열교정 준비 등 다른 치과 치료를 위하여 임시 치과 치료를 한 경우

⑧ 라미네이트 등 미용상의 치료

⑨ 치아 보철치료 보장개시일 전에 질병을 직접적인 원인으로 해당 영구치 발거를 진단 확정 또는 발거한 경우

⑩ 치아우식증(충치)이나 치주질환(잇몸질환) 또는 상해가 발거의 직접적인 원인이 아니고, 다른 치료치료를 위한 준비로서 영구치를 발거한 경우

 

★ 한국 표준질병·사인분류 상 다음의 질병을 원인으로 발거하는 경우

대상질병	분류코드
치아의 발육 및 맹출 장애	K00
매몰치 및 매복치	K01
치아경조직의 기타 질환	K03
잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애	K06
치아얼굴이상(부정교합포함)	K07
치아 및 지지구조의 기타 장애	K08

 

4. 보험금 접수 방법

• 인터넷접수 : 홈페이지 / 모바일

메리츠화재 접속 → 보상/보험금 청구 → 상해/질병 보상 → 보험금 청구(서류 전송)

• 팩스접수 : FAX) 0505-021-3400/3500
• 우편접수 : (146-23) 경기도 부천시 원미구 송내대로 80 메리츠화재 빌딩 6층 사고 접수 파트
• 방문접수 : 가까운 손해사정서비스센터 방문

 

5. 치아보험 청구서류

<보험금 청구서 샘플>

메리츠화재 치아보험 청구서

메리츠화재 치과치료 확인서

메리츠화재 치아보험 청구서류 안내장

 

<보험금 청구서 양식>

(메리츠화재)보험금 청구서류(치아보험)(2022).pdf

0.46MB

(메리츠화재)치과치료 확인서(2022).pdf

0.03MB

 

6. 메리츠화재 보험금 청구 더 알아보기

메리츠화재 보험금 청구 서류 및 방법, 지급절차, 팩스번호(22년 1월 기준)